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新冠肺炎疫情下，超短波在传染性非典型性肺炎综合治疗中的应用研究
发布时间：2021-04-28
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超短波在传染性非典型性肺炎综合治疗中的应用研究
对象与方法
一、对象
于2003年3月30日~5月11日入本院SARS病区的患者38例，其中男22例,女16例;平均年龄37.47(10 ~72)岁。综合应用超短波治疗组(简称治疗组) 18例,未采用超短波的治疗组(简称对照组)20例，两组一般情况的分布见表1和表2。所有患者均接受抗病毒、增强免疫力等药物治疗、治疗组和对照组分别除2例和3例患者未采用甲泼尼龙治疗外,其他病例均采用甲泼尼龙治疗。治疗组综合应用超短波治疗，治疗期间患者体温均已降至正常，病情平稳,开始超短波治疗时的平均病程15.89土6.14 d,用电容电极法(为防止交叉感染电极外套一次性枕套),按治疗普通肺炎原则放置电极,微热量,每日1次，每次15 min,平均治疗9.5士2.6次。
注:按5月3日卫生部办公厅下发的《传染性非典型肺炎临床诊断标准和推荐治疗方案及出院参考标准》分型
二、观察指标
由于在隔离区外观察患者临床表现和查阅X线片困难,而经治医师主要根据患者症状、体征、血液化验和肺部X线片病灶的变化调整药物剂量,因此，通过观察，两组患者激素用量、激素减量的速度、出院患者平均病程和出院前胸片病灶吸收情况评价两组的治疗效果。此外,观察了患者在超短波治疗后的一般性反应。
三、统计学方法
应用SPSS11/w统计软件描述两组患者的住院期间平均每人甲泼尼龙的持续的天数、用量、总病程和胸片病灶吸收人数,用单因素方差分析和X2检验比较两组间的差异，检验水平a=0.05。
结果
在超短波治疗过程中和治疗后,通过对患者的一般观察未发现不良反应,其中普遍于超短波治疗后有胸(肺)部轻松感。从表3可见，治疗组的病程较对照组平均缩短5.40d,两组间的差异有显著性(P<0.05)，说明综合应用超短波治疗能加速病灶吸收,缩短病程。出院时胸片残留条索影的患者所占比例在治疗组为16.67%，在对照组为25.00%，两组间差异无显著性( x =0.396,P>0.05),说明治疗组并未增加肺纤维化的发生。超短波综合治疗组平均每人持续用甲泼尼龙为21.63d,较对照组缩短2d(F=2.528,P>0.05);平均用量为4617. 75 mg,较对照组减少了797. 54 mg(14. 73% )(F=1.043,P>0.05)。两组间虽然未显示出统计学差异,但反映出治疗组有加快激素减量和减少激素用量的趋势。
讨论
SARS是新近出现的一-种具有严重传染性的急性传染病,病原已证实为变异的冠状病毒。SARS患者感染病毒后，产生特殊抗肺组织的“自身抗体”引起异常的过度免疫反应，导致弥漫性肺泡损伤。肺部的病理变化除水肿、炎细胞浸润等非特异性炎症改变外,更突出的表现为肺泡上皮大量脱落、肺间隔明显增宽和破坏,以及肺泡腔内渗出物显著机化。从炎症的病理机制.上来说,它既有变性(坏死)、渗出,还有增生。在治疗过程中，发现多数患者入院后经激素治疗后体温很快控制在正常水平,非重症患者咳嗽、憋气等呼吸道症状也不明显,但胸部X线照片的变化呈现早期斑片状浸润阴影由轻到重,随有效的治疗约在发病2周后才开始逐渐吸收,临床主要依据追踪X线检查结果的变化来调整抗炎等药物治疗。由于阅X片和量化病灶困难,因此我们通过分析患者住院期间激素
用量变化间接反映两组患者间的治疗效果。超短波治疗患者人院前的平均病程为7 d,在入院后9 d开始超.短波治疗,刚好在平均住院12d后,也就是超短波治疗3d后两组患者激素用量的变化曲线开始分叉,综合应用超短波治疗的患者撤激素的速度较单用药物治疗的患者快,并且综合应用超短波治疗患者的肺部炎性病灶吸收加速,以致病程明显缩短,平均缩短5d,且并未加重肺部纤维化，因此综合应用超短波治疗SARS的临床效果是显而易见的。
超短波的抗炎作用经过几十年的基础实验和临床研究早已得到证实,在临床被广泛应用。超短波治疗各种肺炎时,并非直接杀灭细菌、病毒或其他病原体，而是通过以下途径而发挥抗炎作用:①增强吞噬细胞的功能;②抑制β-葡萄糖醛酸酶的释放;③抑制白细胞的活化，减少炎症介质的释放;④抑制自由基;⑤对多型核白细胞释放β-葡萄糖醛酸酶的双项调节作用;⑥诱发周围白细胞快速调节和反馈调节干扰素"。特别是高频电对免疫系统的调制作用,即双向调节作用,可能对调节SARS患者免疫功能的平衡,减少激素用量起积极的作用。此外，高频电治疗能改善肺部血液循环，特别是能使微血管持续扩张、可加速渗出物吸收,有利于增加肺组织的气体交换，提高局部血药浓.度,增强药物的协同作用，减少肺纤维化的发生,促进气道和肺组织弹性的恢复,提高肺的顺应性。还有研究表明[2.3],超短波通过调节一氧化氮合酶(NOS)的活性,抑制一氧化氮(NO)的过度产生,从而具有防治肺间质纤维化的作用。在临床观察中发现,患者经超短波治疗后立即感觉“轻松很多”,并迫切要求每天多做一次治疗,这可能是超短波治疗通过复杂的机制改善了肺的换气功能的结果。
由于观察样本量有限,开始超短波治疗相对较晚，追踪观察SARS患者的时间较短,对于超短波治疗能否显著减少患者激素用量、减轻激素副作用以及远期预防肺纤维化,尚有待进一步研究。
我国的临床实践证明:中医中药在SARS患者的综合治疗中可发挥有益的作用,物理治疗有着与中医治疗的化淤、活血、调节机体免疫功能等性质类似的治疗作用,且超短波治疗易于防护，操作简便,投人少。因此，综合应用超短波适用于非极重型SARS患者治疗。
致谢:
衷心感谢北京医院康复医学科李晶主任指导制定具体治疗方案,第四军医大学西京医院陈景藻教授的理论指导(注:本文资料由张利峰冒着生命危险获取,由郑光新执笔)。
参考文献：
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9超短波佐治小儿急性支气管炎82例，中华实用医药杂志，2004年第4卷第18期
10励建安：减重训练的研究进展[A];第六次全国运动疗法学术会议论文集[C];2002年
超短波综述：
超短波治疗仪热效应使患部的表层和深层组织均匀受热，能增强血管通透性，改善微循环，调节内分泌，加强组织机体的新陈代谢，降低感觉神经的兴奋性，从而达到抑菌、消炎、止痛、解痉，促进血液循环和修复，增强机体免疫力的治疗目的。
国内多年临床实践，超短波很早用于重度肺炎治疗，起到消炎与高温杀灭病毒作用，希望“新冠肺炎”治疗可以参考。产品介绍：
常用超短波治疗机频率为40.68MHz、50 MHz，输出的电流波长为7.37m、6m。小型机输出功率25～50W，大型机输出功率达250～300W，肿瘤治疗机可达1kW以上。
通过电容电极和感应电极将高频能量有效传递到关节和组织，选择断续、持续或脉冲输出模式达到治疗各种疾病的目的。电容及感应电极分别对浅层、深层组织具有较好的治疗效果。
适应症：
◆ 超短波治疗能产生明显的热效应。非热效应对急性炎症的消退效果明显
◆ 消化系统疾病，如胃肠功能低下、溃疡病、胆囊炎、胃肠痉挛等
◆ 软组织、五官和内脏器官的急性、亚急性炎症，肺炎、支气管炎和慢性炎症急性发作
◆ 疼痛性疾病，如周围神经损伤、神经炎、肌痛、偏头痛等
◆ 软组织、骨关节疾病，如软组织扭挫伤、骨关节炎、骨折愈合迟缓、颈椎病、腰椎病、关节积血或积液、肩周炎等...
应用科室：
烧伤科、外科、神经科、五官科、呼吸科、儿科、传染病科、针灸科、推拿科、康复科以及基层全科诊所。
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