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中药蜡疗在腰椎间盘突出症方面的应用
发布时间：2021-03-03
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【概述】
腰椎间盘突出症，又称“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”。它是在腰椎间盘发生退行性变之后，使纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。亦是临床上最常见的腰腿痛原因之一。
【中医病因病机】
腰椎间盘突出症（膨出）相当于“肩背痛”，肩背痛乃肾水衰耗，不能上润于脑，滞留在背骨，肾水无法远行，滞留在腰椎骨之间，久则寒，寒湿向下蔓延，加之外感寒湿之邪侵袭，内外相合，经脉痹阻不通，导致腰腿筋骨疼痛，不能行走。腰为肾之府，年老体虚，肝肾渐亏，或过于俯仰劳作，耗伤腰部筋脉，皆可引起此病。
中医辨证将本病分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛，除湿热腰痛外，其他三型均适合于蜡疗。
【西医病因病理】
西医学认为，腰椎间盘突出症主要由以下因素引起：①腰椎间盘退行性改变；②外力作用；③椎间盘自身解剖因素的弱点；④诱发因素：突然负重或闪腰、腰部外伤、姿势不当、腹压增高、受寒受湿。
【诊断要点】
1.好发于20~50岁的青壮年，男性多于女性。常有腰部损伤史、劳累及受寒湿侵袭史。
2.先发生腰痛，后逐渐向臀部及下肢放射。多为单侧，双侧者较少（可见于髓核突出在中央时）。症状时轻时重，咳嗽、喷嚏、行走着力、弯腰时症状加重，休息时可缓解。
3.直腿抬高试验及足背屈加强试验均为阳性。
4.肌力减退，病程长者下肢肌肉萎缩。压迫马尾神经者可出现括约肌功能障碍，如二便失禁。
5.腱反射、膝腱反射与跟腱反射可减弱或消失。
6.压痛与放射痛为诊断本病的重要依据。压痛点多位于病变棘突间及椎旁1~2㎝处，用力深压时多出现同侧下肢放射痛。
7.X线检查可见腰椎生理前凸变小或脊柱侧弯，晚期可见椎间隙变窄或骨质增生。
8.CT检查可见到髓核向后方突出，压迫神经根或硬脊膜囊。
9.MRI检查可以显示髓核突出及压迫神经根或脊髓。
10.脊髓造影与硬脊膜外造影术，可以明确突出的位置及排除椎管内肿瘤。
【蜡疗方法】
（1）常规蜡疗
蜡盘法、蜡袋法、蜡垫法、蜡布敷贴法。每日治疗1次、每次治疗30分钟，10次为1疗程。
（2）特色蜡疗
特色蜡疗材料：腰突方（补骨脂、菟丝子、怀牛膝、金毛狗脊、川乌、草乌、威灵仙、透骨草、伸筋草、川芎、血竭、马钱子、鳖甲、麝香、肉桂、巴戟天、木香、地龙各60g）。治疗用石蜡1000g。
特色蜡疗部位：以腰椎间盘突出部位的腰脊穴区、骶脊穴区为主，配与其相对应的背俞穴区。臀部疼痛者，加环跳穴区；下肢后侧疼痛者，加委中穴区、承山穴区、足踝外穴区；下肢外侧疼痛者，加风市穴区、胆囊穴区、足背穴区。
特色蜡疗法：特色蜡疗药方散剂蜡布敷贴法、特色蜡疗药方汤剂蜡布敷贴法、特色蜡疗药方散剂蜡饼法、特色蜡疗药方膏剂蜡饼法、特色蜡疗药方汤剂药布蜡饼法、特色蜡疗药方酊剂药布蜡饼法。每日治疗1次，每次治疗30分钟，10次为1疗程。
【按语】
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，是引起腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症的治疗方法日益增多，大体可分为非手术疗法、手术切除、有限手术治疗。除少数须手术治疗外，多数主张保守治疗。中医药治疗本病具有疗效好、副作用小的优势，是保守治疗的主要方法。特色蜡疗法，辨证施治，方法独特，疗效可靠。
蜡疗药方中，补骨脂、金毛狗脊可补肝肾，强筋骨，利关节；川芎、血竭可行气活血，化瘀通络，促进局部经络的血液循环，辅以透骨草、伸筋草柔筋通络；川乌、草乌、马钱子可散寒除湿止痛；取少量麝香可芳香化浊，引药物直达病所，且可发挥其较强的通经活络之功。在根据辩证，肾虚者，加杜仲、桑寄生，以补益肝肾；血瘀者，加丹参、当归，以活血化瘀；寒湿者，加桂枝、秦艽，以祛风散寒；湿热者，加苍术、黄柏，以清热利湿。以上药物通过经皮吸收，起到局部与整体治疗的作用，故能奏效。
所选病变部位腰骶穴区，穴下正是脊髓与椎体，位于督脉与肾之位，可补益肝肾，活血化瘀通络，以祛除病邪，加强血液循环，直接作用于病变部位。腰椎间盘突出症可压迫神经根，引起神经根的炎性水肿，是腰腿疼痛的主要原因。穴区下华佗夹脊穴正是神经根与血管丛的部位，可消除对神经根的压迫，使炎性水肿消散；背俞中穴区属膀胱经，穴区下属肾与腰肌所在，可缓解腰痛及腰肌劳损，对腰椎间盘突出症的恢复有利。又根据下肢疼痛的部位，选取下肢的相关穴区，以祛风散寒利湿，活血通络，起局部与整体的治疗作用。
特色蜡疗法所选部位下有脊髓通过，并有相应的神经根与动静脉分布。它直接作用于病变部位，药物与蜡疗作用直达病所，不仅改善局部血运，消除神经水肿及肌肉痉挛，还可增强人体免疫力，能有效缓解症状。本法通过特色蜡疗病变部位，直接起治疗作用，缓解了神经根炎性水肿与压迫，并缓解了腰肌的劳损与紧张，三者结合，使腰椎间盘还纳。
腰椎间盘突出症，又称“腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症”。它是在腰椎间盘发生退行性变之后，使纤维环破裂髓核突出刺激或压迫神经根而引起腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的一种病变。亦是临床上最常见的腰腿痛原因之一。
【中医病因病机】
腰椎间盘突出症（膨出）相当于“肩背痛”，肩背痛乃肾水衰耗，不能上润于脑，滞留在背骨，肾水无法远行，滞留在腰椎骨之间，久则寒，寒湿向下蔓延，加之外感寒湿之邪侵袭，内外相合，经脉痹阻不通，导致腰腿筋骨疼痛，不能行走。腰为肾之府，年老体虚，肝肾渐亏，或过于俯仰劳作，耗伤腰部筋脉，皆可引起此病。
中医辨证将本病分为寒湿腰痛、湿热腰痛、瘀血腰痛、肾虚腰痛，除湿热腰痛外，其他三型均适合于蜡疗。
【西医病因病理】
西医学认为，腰椎间盘突出症主要由以下因素引起：①腰椎间盘退行性改变；②外力作用；③椎间盘自身解剖因素的弱点；④诱发因素：突然负重或闪腰、腰部外伤、姿势不当、腹压增高、受寒受湿。
【诊断要点】
1.好发于20~50岁的青壮年，男性多于女性。常有腰部损伤史、劳累及受寒湿侵袭史。
2.先发生腰痛，后逐渐向臀部及下肢放射。多为单侧，双侧者较少（可见于髓核突出在中央时）。症状时轻时重，咳嗽、喷嚏、行走着力、弯腰时症状加重，休息时可缓解。
3.直腿抬高试验及足背屈加强试验均为阳性。
4.肌力减退，病程长者下肢肌肉萎缩。压迫马尾神经者可出现括约肌功能障碍，如二便失禁。
5.腱反射、膝腱反射与跟腱反射可减弱或消失。
6.压痛与放射痛为诊断本病的重要依据。压痛点多位于病变棘突间及椎旁1~2㎝处，用力深压时多出现同侧下肢放射痛。
7.X线检查可见腰椎生理前凸变小或脊柱侧弯，晚期可见椎间隙变窄或骨质增生。
8.CT检查可见到髓核向后方突出，压迫神经根或硬脊膜囊。
9.MRI检查可以显示髓核突出及压迫神经根或脊髓。
10.脊髓造影与硬脊膜外造影术，可以明确突出的位置及排除椎管内肿瘤。
【蜡疗方法】
（1）常规蜡疗
蜡盘法、蜡袋法、蜡垫法、蜡布敷贴法。每日治疗1次、每次治疗30分钟，10次为1疗程。
（2）特色蜡疗
特色蜡疗材料：腰突方（补骨脂、菟丝子、怀牛膝、金毛狗脊、川乌、草乌、威灵仙、透骨草、伸筋草、川芎、血竭、马钱子、鳖甲、麝香、肉桂、巴戟天、木香、地龙各60g）。治疗用石蜡1000g。
特色蜡疗部位：以腰椎间盘突出部位的腰脊穴区、骶脊穴区为主，配与其相对应的背俞穴区。臀部疼痛者，加环跳穴区；下肢后侧疼痛者，加委中穴区、承山穴区、足踝外穴区；下肢外侧疼痛者，加风市穴区、胆囊穴区、足背穴区。
特色蜡疗法：特色蜡疗药方散剂蜡布敷贴法、特色蜡疗药方汤剂蜡布敷贴法、特色蜡疗药方散剂蜡饼法、特色蜡疗药方膏剂蜡饼法、特色蜡疗药方汤剂药布蜡饼法、特色蜡疗药方酊剂药布蜡饼法。每日治疗1次，每次治疗30分钟，10次为1疗程。
【按语】
腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病，是引起腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症的治疗方法日益增多，大体可分为非手术疗法、手术切除、有限手术治疗。除少数须手术治疗外，多数主张保守治疗。中医药治疗本病具有疗效好、副作用小的优势，是保守治疗的主要方法。特色蜡疗法，辨证施治，方法独特，疗效可靠。
蜡疗药方中，补骨脂、金毛狗脊可补肝肾，强筋骨，利关节；川芎、血竭可行气活血，化瘀通络，促进局部经络的血液循环，辅以透骨草、伸筋草柔筋通络；川乌、草乌、马钱子可散寒除湿止痛；取少量麝香可芳香化浊，引药物直达病所，且可发挥其较强的通经活络之功。在根据辩证，肾虚者，加杜仲、桑寄生，以补益肝肾；血瘀者，加丹参、当归，以活血化瘀；寒湿者，加桂枝、秦艽，以祛风散寒；湿热者，加苍术、黄柏，以清热利湿。以上药物通过经皮吸收，起到局部与整体治疗的作用，故能奏效。
所选病变部位腰骶穴区，穴下正是脊髓与椎体，位于督脉与肾之位，可补益肝肾，活血化瘀通络，以祛除病邪，加强血液循环，直接作用于病变部位。腰椎间盘突出症可压迫神经根，引起神经根的炎性水肿，是腰腿疼痛的主要原因。穴区下华佗夹脊穴正是神经根与血管丛的部位，可消除对神经根的压迫，使炎性水肿消散；背俞中穴区属膀胱经，穴区下属肾与腰肌所在，可缓解腰痛及腰肌劳损，对腰椎间盘突出症的恢复有利。又根据下肢疼痛的部位，选取下肢的相关穴区，以祛风散寒利湿，活血通络，起局部与整体的治疗作用。
特色蜡疗法所选部位下有脊髓通过，并有相应的神经根与动静脉分布。它直接作用于病变部位，药物与蜡疗作用直达病所，不仅改善局部血运，消除神经水肿及肌肉痉挛，还可增强人体免疫力，能有效缓解症状。本法通过特色蜡疗病变部位，直接起治疗作用，缓解了神经根炎性水肿与压迫，并缓解了腰肌的劳损与紧张，三者结合，使腰椎间盘还纳。
治疗期间还要嘱患者睡硬板床，不持重物，佩戴腰围，以防护腰部，避风寒，卧床休息，不易劳累，这样有利于本病的恢复，并防止复发与加重
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